| * نام: | نام باید به صورت حروف درج شودپر کردن این فیلد اجباری است |
| * نام خانوادگی: | پر کردن این فیلد اجباری است |
| * کدملی: | کدملی معتبر نمی باشدپر کردن این فیلد اجباری است |
| * مقطع تحصیلی: | پر کردن این فیلد اجباری است
|
| * شغل: | پر کردن این فیلد اجباری است
|
| * رشته تحصیلی: | پر کردن این فیلد اجباری است
|
| * محل خدمت/ واحد سازمانی: | پر کردن این فیلد اجباری است |
| پست الکترونیک: | |
| شماره تلفن همراه: | |
| آدرس محل خدمت: | |
| * عنوان دوره آموزشی: | پر کردن این فیلد اجباری است |
| تاریخ ثبت فرم: | 1403/12/15 |